拔牙适用人群与禁忌人群

适用人群：

拔牙适合存在牙周病、牙体病、根尖病、牙齿根折、阻生牙、错位牙、多生牙、滞留乳牙等情况的人群。此外，因局部疾患（比如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等）所致的病灶牙，也应视情况予以拔除。

禁忌人群：

1、急性炎症期拔牙，可能引起感染扩散，导致严重的全身并发症，甚至败血症的发生。

2、恶性肿瘤范围内的邻近牙，一般为拔除禁忌，应在切除肿瘤的同时予以拔除。如果单独拔牙，易使肿瘤扩散，并导致伤口不愈合。

3、在放射治疗后，对治疗区中的患牙拔除应持慎重态度，因放疗可能引起放射性骨坏死。一般在放疗后3～5年内应禁忌拔牙，必须进行拔牙时，术前、术后均应给予大剂量抗生素以控制感染。

4、近期频繁发生心绞痛或发生急性心肌梗死后未超过半年者，手术时有发生心肌梗死或再次心肌梗死的可能，应缓期拔牙。心电图检查结果显示，Q波或ST段弓背抬高时，提示患者已出现心肌梗死症状，应禁忌拔牙。

5、近期才开始发生或不稳定的心绞痛患者，应禁忌拔牙。

6、心功衰竭、心功Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿症状时，应禁忌拔牙。

7、病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征类型，心脏冲动易出现较长间歇（超过2s），有猝死危险的患者，应禁忌拔牙。

8、预激综合征出现房扑、房颤的患者，有猝死危险，应禁忌拔牙。

9、心脏病合并原发性高血压，即收缩压超过24kPa（180mmHg），舒张压超过14.7kPa（110mmHg）的患者，应经治疗降压后，再行拔牙术。

10、血液系统疾病中较常见的有贫血、白血病、血小板减少性紫瘢、血友病等。轻度或慢性血液病患者经过治疗后，一般可以拔牙，严重血液病或急性血液病患者应禁忌拔牙。

11、未受控制的糖尿病患者拔牙时，术中可能发生酮症酸中毒和高渗性昏迷；术后因蛋白质缺乏，使机体抗体产生减少及白细胞吞噬作用下降，易发生感染，而且术后组织愈合缓慢，甚至长期不愈。

12、甲亢患者拔牙时可能出现甲状腺危象。一旦出现甲状腺危象，将伴脉搏增快、体温升高、剧烈呕吐、烦躁不安，严重者可出现昏迷。

13、肝炎、肝硬化患者拔牙时，应谨慎对待。对急性肝炎期及慢性肝炎活动期患者绝对禁忌拔牙。

14、慢性肾炎患者在拔牙后，可能出现慢性肾炎急性发作。

15、由于肾移植患者机体免疫力降低，易合并感染，故拔牙时应慎重。

16、慢性肾上腺皮质功能减退症患者拔牙可能引起肾上腺危象。

17、艾滋病患者免疫力低下，拔牙后易发生感染，因此禁忌拔牙。

18、妊娠期间一般不应拔牙。

19、妇女在月经期间，凝血功能较差，此时拔牙有可能发生代偿性出血。

概述：

拔牙是使牙齿脱离牙槽窝的一种手术，是口腔科最基本的小手术。拔牙术有可能造成局部组织不同程度的损伤，如出血、肿胀、疼痛等反应，严重者可引起不同程度的全身反应，如体温升高、脉搏加快、血压波动等。常用名：牙齿拔除

手术时长：1.5~2小时

治疗周期：单次

效果持续：长期

参考价格：150~800元/颗

恢复时间：1～3个月

技术/手术风险：

1、术中昏厥：

拔牙引起的昏厥是一种暂时性“脑贫血”的症状，系神经反射性的改变，或因患者不安、恐惧、紧张等精神因素而引起。尤其在疼痛或空腹、疲劳时更易发生。昏厥的主要表现为面色苍白、出冷汗、四肢无力、眩晕、眼发黑、心慌、脉搏弱，血压轻度下降等，如不及时处理，可导致意识丧失、四肢松软、甚至痉挛、大小便失禁。

2、邻牙、对颌牙损伤：

拔除阻生牙及异位牙时，由于牙齿拥挤或位置异常，在挺动、钳拔或凿劈时均可能造成邻牙不同程度的损伤，如松动、脱臼、根折或者充填物脱落等。用牙钳拔除用力过猛，也可能冲撞损伤对颌牙。然而，只要细心注意，上述情况是可以防止的。

3、恒牙损伤：

乳恒牙交替时期，由于乳牙牙根吸收不完全，恒牙牙冠顶嵌入乳牙牙根下，或因恒牙初萌，牙冠部分显露形似乳牙残根，尤其是恒牙釉质发育不良者，容易造成误伤。

4、周围软组织损伤：

拔牙时因患牙牙龈分离不充分，可使牙龈撕裂，牙挺滑脱可刺伤口腔某些部位的软组织，严重者可因刺破腭咽深部大血管而造成致命的大出血。

5、颞颌关节脱臼：

长时间大张口或强力按压下颌，或者患者有习惯性颞颌关节脱位病史者，均可引起一侧或双侧颞颌关节脱臼，应及时复位。

6、上颌窦穿孔：

上颌前磨牙及磨牙的牙根与上颌窦下壁接近，牙根与窦壁之间或隔以较薄的骨质，或无骨质而仅覆以黏膜。因此上述牙拔除，在处理牙槽窝或取断根时，可能造成上颌窦穿通或牙根被推入窦腔。上颌窦穿孔的症状主要表现为鼓气时空气即由腔通过窦腔，经鼻腔冲出，或在捏鼻时空气可由鼻腔进入窦腔，并由患牙牙槽窝瘘口冲出，患侧鼻腔常有出血。

7、下颌管损伤：

下颌磨牙主要是智齿，尤其是低位阻生者，牙根尖接近下颌管，甚至局部缺少骨质，在取断根或搔刮时容易损伤此管，或将断根推入管内，使下牙槽神经受压或血管损伤。

8、骨损伤：

拔牙造成骨损伤主要发生于骨质较薄的上下前牙唇侧牙槽，上颌智齿远中牙槽骨及下颌智齿的舌侧骨板，因为这些部位骨质薄或疏松，施以较大外力，可发生骨折或部分骨折。但是，如在拔牙区附近有较大的颌骨囊肿或肿瘤、或有全身性骨疾患时也有发生骨折的可能。下颌智齿低位骨内埋藏者，采用凿骨或劈冠法拔除时，由于该处因智齿埋伏而使下颌角部极为薄弱，受力后容易骨折。

9、牙根陷入颌周软组织间隙：

拔除下颌阻生智齿，可因舌侧骨板菲薄，强力推压，使断根或整个患牙推入翼颌间隙或咽旁前间隙。

10、误入食道或气管：

患牙拔出后如落在舌根部，可吞入食道或吸入气管。食道吞入无严重后果，无须特殊处理，吸入气管将引起频繁的强力呛咳，可能咯出，不能排出者，需在气管镜下取出。

11、拔牙后出血：

牙拔除术后15分钟，出血即应停止，当患者在拔牙30分钟后，吐出压迫止血的纱布卷时，仍有明显鲜血流出，应诊断为拔牙术后出血。

12、拔牙后感染：

常规拔牙后急性感染少见，多为碎牙片、肉芽组织、牙石等异物残留引起的慢性感染。

13、干槽症：

表现为拔牙后2～3天后有剧烈疼痛，呈持续性，可向同侧耳颞部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内空虚或有腐败坏死物质存积，可闻及恶臭味。

14、术后疼痛和肿胀：

疼痛和肿胀一般是牙拔除术后一种正常反应，但是过度的疼痛和肿胀会给患者带来很大痛苦，并影响拔牙创愈合，增加感染机会，应视为拔牙术后并发症。

术后护理：

1、局部护理：

术后当天不可刷牙、漱口，不能舔舐、吸吮伤口；之后要注意保持口腔卫生，应通过早晚刷牙、饭后漱口、使用牙线等方式清洁口腔，避免食物嵌塞。

2、用药注意事项：

牙龈炎症患者可以在医生的指导下应用抗生素，以消除局部炎症。

3、饮食注意事项：

日常饮食中，应该减少进食过于坚硬、有黏性、过冷过热的食物。

4、复查：

术后应遵医嘱进行复查，以及时了解口腔、牙齿的情况。

术前注意：

1、进行口腔检查，先检查记录牙列式（包括牙缺失、缺损、充填、修复）、张口度、颌关系，然后进行患牙，邻牙，邻近软、硬组织的检查。

2、影像学检查，主要包括根尖X线检查、咬颌片、颌翼X线片、曲面体层X线片。

3、确认全身状况良好、口腔无炎症等。

4、术前两周停用抗凝药物等。

5、避开生理期。

6、正确清洁牙齿。

手术操作：

拔牙的手术方式与牙齿位置、牙体形态、牙体牙周病变情况等因素有关，一般来说手术过程主要包括分离牙龈组织、松动牙根、拔出牙齿、压迫止血等步骤。